NOBARTV NOTICIAS BPJS Health se enfrenta ahora a críticas por la posibilidad de poner fin unilateralmente a la cooperación con hospitales que hayan cometido reclamaciones fraudulentas, como reclamaciones ficticias.
Esta medida se tomó para mantener la integridad del Fondo de Seguridad Social (DJS), pero generó un debate sobre su eficacia para reducir la carga de las reclamaciones y su impacto en los servicios de salud para los participantes del Seguro Nacional de Salud (JKN).
Según el coordinador de defensa de BPJS Watch, Timboel Siregar, esta decisión no reducirá significativamente la carga de las reclamaciones de BPJS Health.
“El impacto no es significativo. Los pacientes de JKN seguirán buscando hospitales que colaboren con BPJS. "Lo que pasa es que tendrán dificultades para encontrar otro hospital", afirmó Timboel.
Añadió que la terminación de esta cooperación sólo agrava las dificultades de los participantes de JKN sin proporcionar una solución real en términos de ahorro de costos.
En 2023, los gastos de reclamaciones de BPJS Health se registrarán en 158,85 billones de IDR, superando los ingresos por contribuciones de sólo 151,69 billones de IDR.
Sin embargo, este déficit se cubrió con otros ingresos como la capitación de SiLPA por valor de 117,95 mil millones de IDR, ingresos por inversiones de 5,71 billones de IDR y otros ingresos que alcanzaron 596,9 mil millones de IDR.
Así, BPJS Health todavía registró un superávit de 157,22 millones de IDR a pesar de que el índice de siniestralidad alcanzó el 104,6%.
Timboel enfatizó que en lugar de romper la cooperación, BPJS Health debería simplificar el proceso de colaboración con más hospitales, incluidos los privados.
“El proceso de colaboración debe facilitarse para que los participantes tengan un acceso más fácil a la atención hospitalaria y ambulatoria. "De hecho, sería mejor si se exigiera a los hospitales privados que colaboraran con BPJS Health, no sólo a los hospitales gubernamentales", sugirió.
Por otro lado, el jefe de Relaciones Públicas de BPJS Health, Rizky Anugrah, se negó a revelar el número de hospitales cuyos contratos habían sido rescindidos a lo largo de 2024.
Sin embargo, enfatizó que BPJS Health siempre trata de garantizar que sus participantes estén bien atendidos.
“Los números son dinámicos. "Como organizador del Programa JKN, BPJS Health busca colaborar con los centros de salud que han pasado la acreditación como socios", dijo Rizky.
Los datos muestran un aumento en el número de centros de salud que colaboran con BPJS Health de 2014 a 2023.
Los Establecimientos de Salud de Primer Nivel (FKTP) aumentaron un 28,22% de 18.437 a 23.639. Mientras tanto, los establecimientos de salud de referencia de nivel avanzado (FKRTL) aumentaron un 85,60% de 1.681 a 3.120.
El número de centros de salud de apoyo, como ópticas y farmacias, también aumentó un 141,49%, de 2.275 a 5.494.
La medida de BPJS Health de romper la cooperación con hospitales problemáticos tiene como objetivo reducir la posibilidad de reclamaciones fraudulentas.
Sin embargo, esta decisión también tiene graves consecuencias para los participantes de JKN.
Con el creciente número de centros de salud que colaboran, BPJS Health debería centrarse en aumentar la supervisión y auditoría de las reclamaciones presentadas, en lugar de romper la cooperación, lo que en realidad podría limitar el acceso a los servicios para los participantes de JKN.*
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